Влияние пандемии на телемедицину в России


назад в раздел Заметки

Илья Владимирович Рябчиков (Ilya  V. Ryabchikov).


Дата публикации - 21.07.2020 г.
Автор - Рябчиков Илья Владимирович
доктор медицинских наук, профессор ФГАОУ ВО Казанского федерального университета (КФУ),
эксперт ФАНО России, академик РАЕ, главный научный сотрудник НИО ГАУЗ РКБ МЗ РТ,
главный внештатный специалист эксперт детский травматолог-ортопед УЗ по г. Казани МЗ РТ
Facebook -]]> @healthbringer]]>
Instagram - ]]>@healthbringer]]>


 

Ключевые слова: телемедицина, изменения в законодательстве, медицинская помощь, клинический диагноз, инновационные технологии, адаптация, электронные истории болезни.

После вступления в силу Федерального закона "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья" от 29.07.2017 N 242-ФЗ началась новая эра в телемедицине России. Если ранее наиболее распространенной телемедицинской процедурой были консультации в формате «врач-врач» и/или «врач-коллектив врачей» как услуга «второе мнение» и/или «врачебный консилиум», то с 2018 года консультации в формате «врач-пациент» стремительно вышли на концептуально новый уровень развития. Пандемия COVID-19 диктует новые условия для медицинских учреждений во всем мире по разработке новых форматов оказания медицинской помощи.

По всей стране в крупных городах наблюдается рост телемедицинских услуг, оказываемых как в государственных клиниках, так и частных медицинских учреждениях. Рассмотрим несколько конкретных примеров.

1. Так называемые телемедицинские услуги в частной компании: автоматизированные дистанционные медицинские осмотры водителей транспортных средств на примере компании MEDPOINT24.

Дистанционная медицина.Очевидные преимущества для компании-клиента:

  • Сокращение времени прохождения медосмотра.
  • Исключение затрат на штатных медработников и содержание медкабинета.
  • Ежедневная/круглосуточная работа сервиса.
  • Объективная оценка состояния здоровья сотрудников.
  • Предотвращение фиктивного заполнения журнала и выдачи путевых листов.

Дистанционный осмотр проводится следующим образом:

  • Авторизация в системе medpoint24.
  • Самостоятельное прохождение медосмотра.
  • Онлайн-проверка результатов медиком и подписание ЭЦП.
  • Печать подтверждения.
  • Выход на смену.

Общее время одного осмотра составляет не более 3 минут. Сейчас компания проводит более 20 000 осмотров в сутки.

Диагностический центр в  г. Казань.2. Телемедицинские услуги в государственной клинике: медицинский центр «Сихат-РКБ» ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань.

Любой житель региона РФ – гражданин Российской Федерации может пройти стационарное лечение в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Минздрава РТ» в г. Казань по медицинскому полису ОМС совершенно бесплатно. В клинике созданы комфортные условия для пребывания пациентов, где в кратчайшие сроки можно получить качественное лечение. Дополнительно можно получить и всю необходимую высококачественную медицинскую помощь (диагностика, лечение и реабилитация) уже в медицинском центре «Сихат-РКБ».

Для жителей регионов имеется возможность получить онлайн-консультацию с ведущими врачами РКБ. Специалисты РКБ по видеосвязи помогут с расшифровкой анализов и обследований, определят дальнейший план действий и необходимость госпитализации в стационар ГАУЗ "РКБ МЗ РТ". Пациентам нет необходимости приезжать и тратить деньги на дорогу, можно узнать мнение ведущих врачей клиники и получить все необходимые рекомендации.

3. Телемедицинские услуги на базе Интернет-портала: проект Consilium образовательного центра высоких медицинских технологий AMTEC, г. Казань.

Удаленная консультация выполняется с присутствием врача на стороне пациента. Можно сказать, что это консилиум консультирующего и лечащего врача по заболеванию пациента.

Очевидные преимущества для пациента:

  • Возможность консультации с ведущими специалистами клиник России и мира.
  • Лечащий врач всегда рядом с пациентом. Он поможет консультирующему врачу с очным осмотром и постановкой диагноза.
  • Дешевле, чем ехать за границу. Консультация проходит по видеосвязи и возможна из дома или ближайшей клиники.

Как проходит консультация?

  1. Пациент или лечащий врач оставляет заявку на сайте. Специалисты портала Consilium связываются с пациентом и лечащим врачом, уточняют детали и наличие результатов исследований. При необходимости помогают пациенту найти лечащего врача в его городе.
  2. Специалисты портала Consilium договариваются с консультирующим врачом. Уточняют возможность и время консультации и согласовывают его с пациентом и лечащим врачом. Консультирующий врач при необходимости предложит пройти дополнительные исследования.
  3. Пациент загружает исследования и оплачивает консультацию. Файлы исследований и дополнительные материалы загружаются на сайте. Оплата производится банковской картой.
  4. Специалисты портала Consilium организовывают видеоконференцию. Пациент вместе с лечащим врачом подключается к видеоконференции с консультирующим врачом в оговоренное время.
  5. Специалисты портала Consilium присылают итоги консультации. Консультирующий врач пишет краткое резюме и рекомендации лечащему врачу по итогам консультации.

Почему присутствие лечащего врача обязательно? Лечащий врач на стороне пациента передает консультирующему врачу исчерпывающую информацию о болезни пациента на профессиональном медицинском языке. Также лечащий врач может провести необходимые очные исследования во время консультации и передать профессиональную обратную связь. Такой подход гарантирует высокую эффективность удаленной консультации, а значит и лечения.

Плюсы телемедицины для пациента и преимущества для врача.

Преимущества для пациента:

  1. Безопасность – пандемия COVID-19 вносит свои коррективы в привычный процесс оказания медицинской помощи – шанс заразиться в клинике очень высок.
  2. Доступность – для связи с клиникой, колл-центром, врачом достаточно мобильного телефона и/или точки выхода в Интернет.
  3. Экономия времени – нет необходимости тратить время на дорогу до клиники, стоять в очередях за медицинской документацией, ожидать приема врача.
  4. Экономия денег – как правило, онлайн-консультации специалиста ниже по стоимости, чем очный прием.
  5. Приватность – нет риска утечки и распространения личной информации (при условии обеспечения клиникой высокой информационной защиты данных), например для пациентов со стигматизированными заболеваниями.

Преимущества для врача:

  • Работа по совмещению – у врача появляется возможность планирования и прогнозирования – без снижения индикативных показателей на основном месте работы, заниматься консультационной деятельностью в других клиниках.
  • Работа на удалении – врач не тратит время для перемещения в клинику и обратно – остается больше времени на самообучение, саморазвитие, отдых с семьей и т.д.
  • Дополнительный заработок – для врача телемедицинские технологии – это уникальная возможность легального заработка.
  • Реклама и продвижение – охват аудитории при использовании телемедицинских технологий огромен – от города и республики до страны в целом. При условии сочетания высокой квалификации, научных и клинических знаний и опыта, а также личностных данных врач становится уникальным в своей специальности и крайне востребованным среди тысяч пациентов.

Какие недостатки телемедицины?

  • Отсутствие прямого контакта «врач-пациент» - к сожалению альтернативы физикальному осмотру пока еще нет – невозможно провести пальпацию, перкуссию и аускультацию онлайн, таким образом клинический диагноз и дальнейшая тактика лечения и реабилитации могут оказаться неверными. Кроме того, экран монитора - эта все-таки преграда в «живом» общении врача и пациента. Например, в детской травматологии и ортопедии установление прямого вербального и невербального контакта с малышом врачу просто необходимо!
     
  • Трудности адаптации врачей к диджитализации медицины – если молодые врачи легко адаптируются к инновационным технологиям, старшим коллегам это зачастую сделать трудно. Проблема даже не в том, что с возрастом труднее обучаться, а в другой философии, в другом воспитании.
     
  • Трудности с качественной мобильной/интернет-связью. Часть пожилых пациентов пользуется кнопочными телефонами и не имеет домашнего компьютера.

Ближайшее будущее.

Бурное развитие информационных и медицинских технологий приведет к тому, что в недалеком будущем многие врачебные специальности уйдут в онлайн-медицину. Роботизированная хирургия, онлайн-консультации, персонализированная медицина, 3D-технологии и т.д. – еще десять лет назад врачи и не думали о таких возможностях.

В связи с этим появляется целый ряд проблем. Одна из самых важных - это адаптация врачей, особенно пожилых, к новым условиям работы. Работа с компьютером, заполнение электронных историй болезни, прохождение тестов НМО онлайн - для пожилого человека это зачастую неподъемная задача. Таким образом, теряется связь врачебных поколений – они просто уходят из клиник – нет передачи ценного клинического и научного опыта от пожилых врачей молодым коллегам.

Травматология и ортопедия.Пандемия COVID-19 поставила перед медицинским сообществом целый ряд, казалось бы, неразрешимых проблем. Одна из них – обучение студентов-медиков. Я как профессор кафедры хирургии, акушерства и гинекологии преподаю предмет «Травматология и Ортопедия» в Казанском (Приволжском) федеральном университете. Университет был полностью готов к переходу на дистанционное обучение студентов. На сайте дистанционного образования КФУ созданы сотни обучающих курсов в рамках рабочих программ дисциплин для студентов.

Мне было интересно создавать ЭОРы – электронные образовательные ресурсы - для моих студентов во время самоизоляции. В процессе их создания возник целый ряд вопросов. Чем заменить лекции в аудитории, устные опросы студентов, теоретические и практические занятия с преподавателем в клинике, совместные осмотры пациентов в Травмцентре ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»?

В образовательный процесс мной был внедрен целый ряд инновационных элементов:

  1. Видеокурс лекций "Травматология и ортопедия: избранные лекции". 12 лекций на портале YouTube.
  2. Занятия со студентами в программе Microsoft Teams.
  3. Серия учебно-методических пособий по травматологии и ортопедии, размещенных в свободном доступе на сайте КФУ.
  4. Тестирование по материалам каждого практического задания (на сайте дистанционного образования КФУ).
  5. Цифровой архив рентгенограмм к каждому практическому занятию (на сайте дистанционного образования КФУ).
  6. Ситуационные задачи к каждому практическому занятию (на сайте дистанционного образования КФУ).
  7. Практические навыки к каждому практическому занятию (на сайте дистанционного образования КФУ).
  8. Цифровой архив видео-манипуляций и операций из лучших травматолого-ортопедических клиник мира создает эффект полного погружения в работу команды отделения неотложной помощи или операционной бригады во время плановых операций (на сайте дистанционного образования КФУ).

Таким образом, мной было создано 6 ЭОРов для студентов КФУ. Данные курсы и их отдельные компоненты были впервые представлены комплексно в образовательной среде в Республике Татарстан. Данные курсы являются инновационной технологией дистанционного медицинского обучения в области травматологии и ортопедии в рамках цифровизации образования в Республике Татарстан.

Резюмируя все вышесказанное, телемедицина стала неотъемлемой частью нашей жизни. Государственным структурам здравоохранения и частным b2b/b2c медицинским компаниям необходимо совместно адаптировать как пациентов, так и врачей к новым реалиям: прогнозировать, внедрять, помогать, обучать, и сопровождать.


назад в раздел Заметки

 
 
 
Категория: 
Тема: